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多学科联合诊疗原发性醛固酮 我院成功开展全市首例肾上腺静脉采血术

来源:柳州市中医医院     |     作者:管理员     |     更新时间:2019-10-08     |     浏览量: 116     |     字体:【

近日,我院内分泌科联合介入室、放射科及检验科成功开展了一例双侧肾上腺静脉采血术,成为我市第一例开展此项技术的医院。此次肾上腺静脉采血(AVS)术的成功开展,实现了我院高血压的精准治疗,把我院高血压诊治水平推上了一个新的高度。也为我市继发性、顽固性高血压患者带来福音。

目前我国高血压患者已超过3.3亿,随着诊疗技术的提高,继发性高血压的检出率逐年增高。目前AVS(肾上腺静脉采血术)被认为是原发性醛固酮增多症在分型、定位的“金标准”。AVS意义重大,其重要性在于区分原醛症有无优势分泌对治疗方案的选择至关重要,几乎所有醛固酮瘤或原发性肾上腺皮质增生行肾上腺切除后血钾水平均能恢复正常。血压下降或者完全恢复正常比率也可达到30-60%,而对特醛症及糖皮质激素可抑制醛固酮增多症患者而言,单侧或双侧肾上腺全切不能降低患者血压,药物治疗才是治疗首选。影像学检查往往不能发现微小腺瘤,或者不能区分有无功能瘤和醛固酮瘤,而AVS则是区分单侧或者双侧分泌最可靠、最准确的方法。目前AVS的敏感性可达到90%以上。故AVS被认为是原醛症分型诊断的金标准。

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近年来,我院内分泌科在彭涛主任的带领下,多次收治难治性、继发性高血压患者,并陆续开展了一系列继发性高血压的检查项目。我院于2019年7月荣获中国高血压联盟及上海市高血压研究所颁发的原发性醛固酮增多症筛查基地的荣誉称号。

肾上腺静脉采血术采用微创介入技术,将导管分别插入双侧肾上腺中心静脉处分段采血,可以达到直接、准确地测定醛固酮、肾素等肾上腺局部激素水平,由于肾上腺静脉解剖变异大,对操作者的介入技术要求高、难度大,目前该技术仅在国内少数医院开展。

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本例患者为中年女性,有高血压、低钾血症病史多年,入院后通过相关检查,诊断为继发性高血压,原发性醛固酮增多症,完善肾上腺CT提示左侧肾上腺体部稍呈小结节状增厚,但不能明确是醛固酮瘤还是特发性醛固酮增多症,其中如为醛固酮瘤需行手术治疗;而特发性醛固酮增多症手术效果不佳,需药物治疗为主。经专家讨论后认为患者需进一步行肾上腺静脉采血术协助诊疗。我院介入科许彪主任带领团队在DSA下,常规消毒、铺巾、局麻后,穿刺右侧股静脉成功后,引入动脉鞘及导丝导管,分别插管至下腔静脉近心端、远端及双侧肾静脉、双侧肾上腺静脉行血管造影定位导管位置准确后,分别各抽取8毫升静脉血留取标本。术中患者无明显不适,术后恢复良好,很快就可以正常活动。