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迎难而上,多学科联合成功排除高危患者夺命“炸弹”

来源:柳州市中医医院     |     作者:管理员     |     更新时间:2020-02-17     |     浏览量: 1183     |     字体:【

2月11日下午,我院心胸外科、神经内科、心病科、呼吸与危重症医学科、介入室、麻醉科等学科联合,成功为一名合并多种基础病的高危患者清除肺部的夺命“炸弹”。

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当天中午,我院心胸外科潘毓标主任突然接到我院柳侯院区神经内科一病区的医师打来紧急会诊电话,称有一位脑干出血,合并急性脑梗塞,遗留下左侧肢体偏瘫的姓王的女性患者,住院治疗7天即将出院的时候突发胸闷、气紧,相关监护仪提示血压和氧饱和度不断下降。

潘主任随即指派二线医生火速赶赴柳侯院区。经神内、心病、呼吸危重症、心胸外科多学科紧急会诊和CTA检查后,在场的医师都倒吸一口凉气,该患者被确诊患上了死亡率极高且令绝大多数医师都很头痛的肺动脉主干栓塞高危组型病。

时间滴滴答答地划过,患者收缩压由130降到110,再到90,血氧饱和度由99也慢慢接近90,此时心率却达150次/分,医护电脑内的危急值提示条也在不停的闪动:全血乳8.99mmol/L。时间就是生命!与家属充分沟通后,一场与死神赛跑的救治开始了。

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心胸外科介入团队接到抢救任务后,在潘毓标主任、韦力副主任医师的带领下,与赶来增援的莫辉胜,弓树德医生一起,凭借丰富的临床经验及强大的外科介入技术支持,迅速制定了“介入下肺动脉主干取栓、碎栓、腔静脉滤器置入,术后根据病情体外皮下注射药物抗凝,严控血压、严密观察脑部情况”的治疗方案。很快心胸外科在介入室、麻醉科的协助下,通过深静脉穿刺置入介入管道开通了血管,手术有条不紊的进行,下腔静脉安放血栓滤器,顺利取出了堵塞在肺动脉主干及外周血管的血栓,造影显示肺动脉显影良好。

      患者的血压、血氧、心率逐渐的稳定下来,顺利转运到我院东院心胸外科继续观察治疗。术后第二天CT复查王女士头颅:提示颅内病情稳定,未见加重表现,王女士体内的这颗夺命“炸弹”成功解除。

潘毓标主任指出:肺栓塞是临床上非常凶险的疾病,是一种严重的致死性心血管疾病之一,在临床上也被称为“连环杀手”,一般多见于患糖尿病、心脑血管病、癌症、骨折等长期卧床的中老年患者,另外下肢血管损伤的患者也较多见。然而,肺栓塞并不是老年人的“专利”,肥胖、吸烟、乘交通工具长途旅行以及久坐久卧不动的“手游”一族,都是肺栓塞的潜在高危人群。对于一些发病突然的肺栓患者,初期很容易被误诊为心肌梗死、心衰、冠心病、哮喘等病症。一旦延误治疗往往带来严重的后果。

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肺栓塞发作迅速,一旦发作,给医生抢救的时间很短,病情危重的可在30分钟内死亡。冬季是肺栓塞的高发季节,一定要引起患者和医生的重视。潘毓标主任介绍,肺栓塞以前只能抗凝、溶栓,但对有脑出血的肺栓患者单抗凝、溶栓导致二次出血后的致残致死率极高,而且由于肺动脉壁很薄,取栓的过程中稍有不慎很容易造成肺动脉破裂而大出血死亡,因此广西区内能开展急诊取栓技术的医院极少。我院心胸外科经过十几年来的发展壮大,组成了以韦力、莫辉胜、梁剑、弓树德等为骨干的心脏及血管介入团队。依托强大的心胸外科技术支撑,今后的心脏大血管手术和介入以及更微创的自然腔道手术技术将是心胸外科学科发展的重头戏。

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